Quality indicators of asthma care derived from the Spanish Guidelines for Asthma Management (GEMA 4.0): a multidisciplinary team report

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Troponina-I en el tromboembolismo pulmonar hemodinámicamente estable: correlación con la ecocardiografía y la angiografía por tomografía computarizada / Troponin-I in hemodynamically-stable pulmonary embolism: correlation with echocardiography and computed tomography angiography

Antecedentes. La troponina-I (TnI) es un marcador de gravedad en pacientes no seleccionados con tromboembolismo pulmonar (TEP). Hay pocos trabajos que valoren su utilidad en pacientes hemodinámicamente estables. Objetivos. valorar la correlación entre los niveles de TnI y la existencia de signos ecocardiográficos y radiológicos de disfunción de ventrículo derecho (VD) o de hipertensión pulmonar (HTP), así como con la intensidad de la obstrucción vascular. Métodos. Se seleccionaron pacientes de un estudio prospectivo previo que incluyó 103 sujetos consecutivos con TEP y presión arterial sistémica ≥ 90 mmHg, realizándose en todos los casos angiografía por tomografía computarizada (TC) y ecocardiograma. Se realiza un estudio post hoc, en el que se analizan los 68 casos en que, según el criterio clínico del facultativo de urgencias, se realizó medición de TnI. Resultados. Mediana de edad: 74 años. El 50% eran varones. Los pacientes con elevación de la TnI presentaron un perfil clínico diferenciado, sugestivo de TEP más grave. Existió una correlación significativa entre los niveles de TnI y la presión arterial pulmonar sistólica (r=0,46, p<0,001), el diámetro de la arteria pulmonar (r=0,48, p<0,001) y del VD (r=0,47, p=0,001) medidos por TC, y el índice de obstrucción vascular pulmonar (r=0,39, p=0,001). Conclusión. En pacientes con TEP hemodinámicamente estable, los niveles más elevados de TnI predicen la existencia de un TEP más grave, y podrían usarse en la práctica clínica para seleccionar a aquellos pacientes que precisan un seguimiento clínico, o mediante pruebas complementarias, más estrecho(AU)

Background. Troponin-I (TnI) is a marker of severe pulmonary thromboembolism (PTE) in unselected patients. There are few articles that assess its usefulness in hemodynamically-stable patients. Objectives. To assess the correlation between TnI levels and both echocardiographic/radiologic signs of right ventricle (RV) dysfunction or pulmonary hypertension (PH), and the severity of the pulmonary vascular obstruction. Methods. We selected patients from a prospective cohort of 103 consecutive patients with PTE and systolic arterial pressure ≥ 90 mmHg. Computed tomography pulmonary angiography (CTPA) and echocardiography were performed in all patients. We performed a post hoc study, analyzing the 68 cases in which TnI was measured, at the discretion of the emergency room physician. Results. Patients included had a median age of 74 years and 50% were male. The patients with elevated TnI had a differentiated clinical profile, suggestive of more severe PTE. There was a significant correlation between TnI levels and systolic pulmonary artery pressure (r=0.46, P<.001), the CTPA-measured pulmonary artery diameter (r=0.48, P<.001), the CTPA-measured RV diameter (r=0.47, P=.001) and the pulmonary vascular obstruction index (r=0.39, P=.001). Conclusion. The higher levels of TnI in patients with hemodynamically stable PTE predicts the existence of more severe PE in hemodynamically-stable patients. This biomarker could be used in the clinical practice to select those patients who might require more intensive monitoring or additional complementary studies(AU)

Estudio multicéntrico, prospectivo, de comparación del tratamiento de la tromboembolia pulmonar submasiva con enoxaparina y heparina no fraccionada / Multicenter, prospective study comparing enoxaparin with unfractionated heparin in the treatment of submassive pulmonary thromboembolism

OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento de la tromboembolia pulmonar submasiva (TEP) con enoxaparina en comparación con heparina no fraccionada. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyó en el estudio, de forma prospectiva, a 56 pacientes con TEP que no precisaron tratamiento fibrinolítico. Se asignaron de forma aleatoria a dos grupos de tratamiento: el grupo A, que recibió enoxaprina (1 mg/kg cada 12 h) y el grupo B, al que se le administraron dosis ajustadas de heparina no fraccionada. La anticoagulación oral se inició una vez que el diagnóstico se comprobó y se mantuvo durante 6 meses. Se evaluó la incidencia de recurrencia tromboembólica y de hemorragia mayor al cabo de ese tiempo. RESULTADOS: Seis pacientes fueron excluidos del estudio. De los 50 finalmente incluidos, 29 fueron asignados al grupo A (enoxaparina) y 21 al grupo B (heparina no fraccionada). Tres pacientes del grupo A (10,7 por ciento) fueron diagnosticados de recurrencia tromboembólica, mientras que dicha complicación se constató en dos pacientes del grupo B (9,5 por ciento). No se encontraron diferencias significativas. Dos pacientes fallecieron, siendo una de las muertes achacada a hemorragia secundaria a la anticoagulación oral (grupo A) y la otra a un proceso independiente a la enfermedad tromboembólica. CONCLUSIONES: El empleo de enoxaparina en el tratamiento inicial del TEP parece ser tan efectivo y seguro como el uso de heparina no fraccionada (AU)

Fallo respiratorio agudo como forma de presentación de una neumonitis por hipersensibilidad al esparto (estipatosis) / Acute respiratory failure presenting as pneumonitis due to esparto hipersensitivity (stipatosis)

Describimos el caso de un paciente con historia de exposición al esparto, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por insuficiencia respiratoria aguda. El reconocimiento temprano de la enfermedad del paciente y la pronta iniciación del tratamiento con corticoides permitieron una buena evolución clínica. El diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad al esparto se sospechó por la anamnesis y el resultado de la biopsia pulmonar, y se confirmó con una prueba de provocación (AU)

Sarcoidosis nodular pulmonar, ¿una forma radiológica de presentación infrecuente o una vasculitis granulomatosa? Descripción de tres casos / Nodular pulmonary sarcoidosis, a radiological form of rare presentation or granulomatous vasculitis? A report of 3 cases

Presentamos los casos clínicos de 3 pacientes estudiados por la presencia de infiltrados nodulares en la radiografía de tórax. Todos ellos fueron histológicamente diagnosticados de sarcoidosis después de descartar enfermedades con manifestaciones clínico-radiológicas similares. Discutimos los aspectos conceptuales, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos de esta inusual forma de presentación (AU)